在您的门诊患者中，相信有头痛的患者不在少数。对于头痛，您的诊疗流程是怎样的呢？

　　许多临床医生的常见做法是：首先进行简单的问诊和查体，必要时进行初步的影像检查评估，最后习惯性地开一些常用的解热镇痛药物对症缓解，同时简单嘱咐一些日常生活注意事项。

　　根据患者自述，每次头痛前她都会出现轻微头晕，持续几个小时后视线开始模糊（有时是因为刺眼的阳光），看不清书上的字。视物模糊持续半个小时左右后好转，之后出现右侧太阳穴附近剧烈的、搏动样头痛，休息后会缓解，头痛可能持续 48 小时。患者发现如果在头晕时马上进行休息就不会出现视物模糊和剧烈头痛、吐出来头痛就会好转，以及睡眠不足和紧张会诱发头痛。

　　在此次就诊之前，患者根据常规流程，做过多次头部 CT，但扫描都未发现明显异常，也曾诊断为神经性头痛、血管性头痛和血管神经性头痛等，在给予氟桂利嗪等药物治疗后，仍旧效果不佳。

　　从本病例可以看出，头痛虽然是常见症状，但如何对头痛类型进行诊断，华体会体育以及如何与其他头痛类别进行鉴别诊断，仍然值得我们临床医生去关注和重视。

　　偏头痛特征为反复发作性的、多为单侧、中至重度的搏动性头痛，严重影响患者的生活质量。2016年的全球疾病负担（GBD）研究显示，偏头痛的年患病率为 14.4%，女性多于男性[1]，是全球 50 岁以下人群（尤其是女性）致残的主要原因[2]。我国偏头痛患者已超 1 亿，及时进行识别、诊断、治疗非常关键。

　　根据偏头痛发作的临床表现可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期（图 1），不同时期的症状可能会有重叠，亦有部分病人仅存在部分分期，如仅有先兆症状而无头痛[1]。

　　有的。在实际临床中，大家可以通过记录头痛日记、快速筛查的量表 ID-Migraine（图 2）、偏头痛筛查问卷（ms-Q）均有助于识别偏头痛[3]。其中，ID-Migraine 的阳性预测率约为 93%[3-5]。

　　因此，在遇到主诉有头痛的患者时，不妨多问几句，利用好 ID-Migraine 等工具，早期识别出偏头痛患者。

　　在诊断层面，根据国际头痛分类第三版正式版（ICHD-3），偏头痛分为六种亚型（图 3）。

　　在临床中，对于反复出现中度至重度头痛，并伴有畏光、畏声、恶心和/或呕吐等症状的患者，尤其是头痛出现在单侧和/或具有搏动性时，怀疑为无先兆偏头痛。

　　对于已出现上述症状，同时反复出现短暂的视觉和/或单侧感觉障碍的患者，怀疑为有先兆的偏头痛。

　　目前临床偏头痛的诊疗仍存在较大不足，主要原因是容易误诊为其他头痛类型。既往数据显示，我国偏头痛的医师正确诊断率仅为 13.8%[1]。我们总结了临床中较为常见的三类头痛的鉴别诊断特征[1]，来帮助大家更好地鉴别这一疾病（图 3）。

　　对于偏头痛，应重视识别、诊断和鉴别诊断。在治疗方面，目前已经有不少急性期治疗药物和预防性药物应用于临床，不过患者仍有大量未被满足的治疗需求。近几年，国际上已有不少创新机制的偏头痛特异性治疗药物相继上市，包括以降钙素基因相关肽（CGRP）为靶点的药物，有些药物甚至已经可以在我国的先行先试区使用。

　　下一期内容，我们将与大家聊聊偏头痛的治疗策略，以及这些创新机制的药物如何可以更好地帮助到我们的偏头痛患者。敬请期待！

　　[1] 中国医师协会神经内科医师分会, 中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会, 董钊,等. 中国偏头痛诊治指南(2022版)[J]. 中国疼痛医学杂志, 2022, 28(12):18.