子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女(70%~80%),20岁以下少见。
子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关,而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状,而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。
子宫出血是子宫肌瘤最常见症状,表现周期缩短,经期延长,经量增多或不规则流血。
最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤,浆膜下较少,北京统计数字子宫出血分别为100%、 74%、36 % 。
c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。
d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染,局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血,或脓血性白带、有臭味等。
壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血时致使白带增多。
粘膜下肌瘤,尤其是脱出子宫口或口的有蒂肌瘤,因表面粘膜溃疡和坏死,可产生大量血性或有臭味的白带。
阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经,而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。
不是一般肌瘤常见症状,多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ,或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩,由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛,浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。
发生率大约百分之25%~40%,亦属常见的临床表现,可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。
长期月经过多,可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病,即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”,实际上是贫血造成。
确切的发生原因尚未最后确定。但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素有关。
巨检(大体观)。子宫肌瘤为实性肿瘤,表面光滑,与周围组织有明显界限,虽无包膜,但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色,具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩,使瘤面突出。瘤大小不一,可能小如米粒,也可大到重几十斤,充满腹腔。
红色变 常见于妊娠期或产褥期,瘤体内部回声偏低,需结合妊娠史、局部疼痛、瘤体短期内增大判断。
肉瘤变 为肌瘤恶变,发生率很低,约0.2-05%。瘤体迅速增大,边界不清,内部回声杂乱不均,间有不规则低或无回声区。
子宫肌瘤虽可出现各种症状,但均非肌瘤所特有,因而诊断主要依靠病史、症状和体征。
诊断多无困难,但对小的症状不明显或囊性变肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查:
1).B超:它可测出子宫大小及形状,肌瘤可显示出低回声区,并可排除因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。
根据病史、症状、和体征,诊断多无困难但对小的、症状不明,可借助B超、子宫镜、腹腔镜等协助确诊。
可在直视下正确诊断妇科疾病。能清楚的辨认子宫肌瘤,即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现,并可正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤,也可同时行输卵管通液了解通畅情况。
停经史,早孕反应,随着停经月份增加子宫大、软、光,肌瘤无停经史,子宫大、硬、形不整,可借助血、尿HCG及B超检查。
一般不困难,但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为 卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿,借助于B超及腹腔镜可确诊。
患者可有子宫不规则增大,并有月经过多等跑象。但异位症有继发性痛经,进行性加重之特征,子宫很少超过2~3个月妊娠大小,可借助于B超加以鉴别。
病人可有月经过多史,检查可发现附着在子宫上有囊性或实性肿物,有时难以与肌瘤相区别。B超加以鉴别,抗炎后有效。